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- 乳腺癌
首页 病因 诊断 检查 治疗
- 疾病别名：乳癌
- 所属部位：胸部
- 就诊科室：肿瘤科
- 症状体征：乳腺癌有哪些表现及如何诊断？ 1
- 并发症：乳腺癌可以并发哪些疾病？ 乳腺癌常见的并发症 乳腺癌常见的并发症为“肿瘤食欲不振-恶病质综合征”,食欲不振既是恶病质的原因之一,又是恶病质的临床表现, 同其他晚期癌症的恶病质表现一样,患者可出现食欲不振或厌食,消瘦,乏力,贫血及发热等,严重衰竭以至死亡, 乳腺癌手术的常见并发症 乳腺癌手术治疗属于体表手术,但由于手术范围较广泛,创伤较大,故术后亦可以出现多种并发症,与乳腺肿瘤有关的手术并发症常见的有： 一,出血是术后常见的并发症之一,在行肿块切除或根治性切除术后均可有此种并发症的出现,出血的原因常为： 1,术中止血不彻底,遗留有活动性出血点; 2,术后由于应用持续负压引流,体位改变或剧烈咳嗽等原因使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱,导致引流出血; 3,术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血, 术中彻底止血,尤其是胸骨旁的肋间血管穿透支应予以结扎;对肌肉残端及剖面的出血点应予以注意,结扎或电凝;术毕冲洗创面并仔细检查有无出活动性出血;注意引流管放置的位置,适当加压包扎有助于防止术后出血;此外术后要注意负压引流管的通畅及引流量,引流液的性质,对有凝血机制不良的患者应针对病因及时对症处理, 二,积液指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚,造成皮瓣不能紧贴于创面,它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一,常见的原因有： 1,引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚; 2,创面内血液凝固形成凝血块,不能引流出,以后液化形成积液; 3,解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时,一些小的淋巴管损伤而未结扎伴引流不畅形成积液,一般发生在腋窝外侧; 4,用电刀解剖腋静脉时发生积液的机会较使用手术刀为多,可能电刀对创面的愈合有一定的影响,且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭而在负压吸引后又有开放,造成积液; 5,此外,皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系, 术时腋部解剖发现有细小的渗液时应予以结扎,减少皮瓣的张力,保持负压通畅,适当加压包扎将有利于减少积液的发生,如出现积液,若量较少时可以反复用空针抽吸;若量较大或多次抽吸无效时,宜重置负压吸引或皮片引流以及加压包扎, 三,皮瓣坏死也是乳腺癌术后常见的并发症,由于皮片坏死愈合延迟可能影响后续的治疗,乳腺癌根治术常需切除较多的皮肤,加之皮瓣分离的范围较大,皮瓣剥离得过薄或厚薄不均,会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供;或者皮瓣缝合时张力过大,术后伤口积液时也会引起皮瓣的缺血坏死;有时因使用电刀操作不当造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞也容易导致皮瓣坏死,皮瓣坏死一般术后24小时即见缺血的皮肤变苍白,逐步呈青紫色水肿,表面有小水泡, 3？7日后坏死区域的界限逐步清楚,皮肤逐渐呈黑色硬痂状, 手术前合理的设计切口,避免一侧皮瓣过长;注意皮瓣分离的层面,减少皮瓣张力,必要时予以植皮;避免积液,适当的包扎等措施将有助于减少皮瓣的坏死,如果发生皮瓣坏死,在坏死区域界限明显后可将坏死皮瓣去除,如为切口边缘性坏死,面积小于2cm,在清创后予以湿敷,换药,常可自行愈合;坏死面积较大者应予以植皮;若坏死面积大而患者又不愿接受植皮时,常使伤口愈合延迟,且以后生长的表皮常呈白色菲薄,摩擦后易破损, 四,上肢水肿 乳腺癌根治术后,由于上肢的淋巴及血液回流受障碍易引起上肢的水肿,上肢水肿的发生率各家报道自5%？40%不等,近年来严重上肢水肿的发生率已明显下降,不超过5%,造成上肢严重回流障碍的原因： 1,腋窝清扫范围不当,破坏了局部的侧枝循环.以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖,常同时将腋鞘一并删除,亦影响术后的淋巴回流,因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时,可不必将腋血管鞘拨除,实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时,常已非手术所能完全达到根治目的, 2,腋区有积液或感染,造成局部充血,纤维化,疤痕形成防碍了侧枝循环的建立, 3,术后锁骨上,下区及腋区的放射治疗,引起局部水肿,结缔组织增生,局部纤维化继而引起水肿, 上肢水肿可在术后数天以致数年后出现,肿胀部位往往在上臂,亦可在前臂或手背,术后经常锻炼上肢功能,避免上肢进行过重的体力劳动以及避免上肢的感染可以减少上肢水肿的发生,一旦上肢出现水肿仅能应用对症治疗以减轻水肿, 五,上肢及手部肌肉萎缩常因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致,常见有小鱼际肌的萎缩,
疾病介绍
- 乳腺癌有哪些表现及如何诊断？ 1.无痛性肿块：乳房的无痛性肿块常是促使患者就诊的主要症状, 2.乳头溢液：溢液可以是无色,乳白色,淡黄色,棕色,血性等;可以呈水样,血样,浆液性或脓性;溢液量可多可少,间隔时间也不一致, 3.乳头和乳晕异常：乳头扁平,回缩,凹陷,直至完全缩入乳晕下,看不见乳头,有时整个乳房抬高,两侧乳头不在同一水平面上,乳头糜烂也是乳腺癌的典型症状,炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症样表现;颜色由淡红到深红,开始时比较局限,不久即扩大到大部分乳腺皮肤,同时伴有皮肤水肿,皮肤增厚,粗糙,表面温度升高, 4.扩散及发展：乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天,在临床能发现肿块前,肿瘤的隐匿阶段平均为12年(6？20年),肿瘤一旦发生,其发展可通过以下方式：局部扩展,淋巴道播散,血行播散, 5.乳腺癌如不经治疗,或者给药无效,会逐渐侵犯以下一些区域：淋巴腺,骨,肺,肝,脑,胸膜腔,心包渗液,高血钙,脊髓受压, 临床表现 乳癌最早的表现是患乳出现单发的,无痛性并呈进行性生长的小肿块,肿块位于外上象限最多见,其次是乳头,乳晕区和内上象限,因多无自觉症状,肿块常是病人在无意中(如洗澡,更衣)发现的,少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液,肿块的生长速度较快,侵及周围组织可引起乳房外形的改变,出现一系列体征,如： 肿瘤表面皮肤凹陷;邻近乳头的癌肿可将乳头牵向癌肿方向;乳头内陷等,癌肿较大者,可使整个乳房组织收缩,肿块明显凸出,癌肿继续增长,形成所谓“桔皮样”改变,这些都是乳腺癌的重要体征, 乳癌发展至晚期,表面皮肤受侵犯,可出现皮肤硬结,甚者皮肤破溃形成溃疡,癌肿向深层侵犯,可侵入胸筋膜,胸肌,致使肿块固定于胸壁而不易推动, 乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大,初为散在,无痛,质硬,数目较少,可被推动;以后肿大的淋巴结数目增多,互相粘连成团,与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定,少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移, 乳癌的远处转移,至肺时,可出现胸痛,气促,胸水等;椎骨转移时,出现患处剧痛甚至截瘫;肝转移时,可出现黄疸,肝肿大等, 需要注意的是,某些特殊形式的乳癌(如炎性乳癌和乳头湿疹样癌),其发展规律和临床表现与一般乳癌有所不同, 诊断 乳腺癌的诊断方法很多,常用的是乳腺钼靶片,最准确是病理诊断,一般先行影像检查,如有怀疑再进行病理检查,随着西医的病理结果与中医证型密切关系的深入研究,乳腺的中医诊断也不可轻视,诊断的最终目的是治疗,中西医联合诊断会对合理的中西医综合治疗起到重大的推动作用, 一,乳腺癌的诊断方法-西医影像检查 乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位, ①超声检查 :乳腺肿块内微小钙化,边缘“毛刺”征,纵横比大于 1 ,癌的可能性最大,通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速,彩色像素平均密度,血管平均密度对鉴别良,恶性肿瘤有很大帮助,穿入型血管和MVD对诊断乳癌有较高敏感性, ②MRI检查 :采用顺磁对比剂强化再行MIP重建对乳癌的显示率为 1 0 0 %,MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高 ,水 /脂肪比率明显大于正常组织 ,是诊断乳癌重要标准, ③CT检查 :薄层扫描能发现直径 0 .2cm癌灶 ,乳癌增高的相关参数和MVD密切相关,较好显示转移淋巴结情况, ④X线检查 :对乳癌钙化灶的检出最具优势 ,X线数字摄影有助CAD,MWA和CMRP技术能提高判定乳癌的可靠性, ⑤红外热像图 :通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析 ,标定病变中心与周围组织温差 ,判断肿块良,恶性, ⑥微创影像 :对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检,3D CE PDU改善超声呈像CT引导下活检定性 二,西医诊断乳腺癌方法的评价 综合评价针吸细胞学检查,癌细胞DNA 含量分析,癌胚抗原检测和乳腺钼靶片在诊断乳腺癌中的作用;针吸细胞学检查诊断符合率最高,为85.35 %;流式细胞术测定细胞DNA 含量的假阳性率最高,为34.20 % ;钼靶X 摄片的假阴性率最高,为44.54 % ;而4项指标联合诊断使乳腺癌诊断符合率提高到92.35 %,假阳性率降至1.96 %,假阴性率降至5.93 %,4项指标联合诊断可以明显提高乳腺癌的正确诊断率,并有助于早期诊断, 乳腺针吸细胞病理学不仅对乳腺疾病诊断有重要适用价值,而且对乳腺癌早期诊断及分型诊断有重要价值,特别对鉴别乳腺增生及乳腺纤维腺瘤有否癌变有重要指导意义,穿刺成功率高达100%,早期诊断率16.9%,总诊断准确率高达 98.6%,乳腺针吸细胞病理学具有创伤小,简单快速,安全可靠,经济实用,结果准确等优点,各项技术指标明显高于传统诊断方法,是目前任何方法无法取代的,有较高推广实用价值, 三,中医证型与西医病理的相关性 研究肝郁痰凝型乳腺癌的钼靶X线影像特点,探讨其病理基础,例肝郁痰凝型乳腺癌中,乳腺类型以致密型及混合型居多(占78%),异常血管征及透环征出现频率较高(占80%以上),腋淋巴结转移出现频率偏低(占12%),
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