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- 流产
首页 病因 诊断 检查 治疗
- 疾病别名：小产
- 所属部位：生殖
- 就诊科室：产科
- 症状体征：流产有哪些表现及如何诊断？
- 并发症：流产可以并发哪些疾病？ 一,大失血 有时难免流产或不全流产可造成严重大失血,甚至休克,所以应积极处理,各种措施可同时进行,静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U,争取给病人输血,在没有血库的条件下,可动员医务人员或其家属献血,确实一时得不到血,也可暂时静脉滴注右旋糖酐,与此同时给予刮宫,在取出胎胚组织后,出血往往停止,即使在有感染存在的情况下也应将大块的胚胎组织取出,随后还应积极创造条件予以输血, 二,感染 各型流产皆可合并感染,发生在不全流产者较多,感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶,手术流产或自然流产后可引起感染扩散,此外,流产后(自然或人工流产)不注意卫生,过早性交等均可引起感染,感染性的病原菌常为多种细菌,厌氧及需氧菌混合感染,近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达60？80%, 感染可局限于子宫腔内,亦可蔓延至子宫周围,形成输卵管炎,输卵管卵巢炎,盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎,败血症, 患者发冷发热,腹痛,阴道流血,有时有恶臭分泌物,子宫及附件压痛,子宫复旧不好,白细胞增多等炎症表现,严重者可发生感染性休克,可做血,宫颈或宫腔分泌物涂片,培养(需氧菌及厌氧菌),B超检查子宫腔有无组织残留, 治疗： 1,迅速控制感染,应用甲硝唑静脉点滴,抗生素应用,种类,剂量,给药途径,可根据病情严重程度来考虑,已有培养,药敏结果者,可针对情况选用, 2,尽早清除宫腔内感染组织,刮宫可在静脉给药后6小时进行,将大块组织钳出, 3,支持疗法,必要时给新鲜血液输入,各种维生素, 4,中医治疗见盆腔器官炎症章, 三,子宫复旧不佳 可给予子宫收缩药物,如麦角流浸膏或益母草流浸膏,怀疑有胎盘残留者,可待炎症控制后,再予刮宫,但有大出血者,当立即施行, 四,急性肾功衰竭 流产后可因急性大量失血及严重感染发生休克而引起急性肾功衰竭, 五,胎盘息肉 足月妊娠与流产比较,以发生于流产者为多,可致成严重子宫出血,多在流产后几周内发生,检查时子宫稍大于正常,较软,宫颈口稍许扩张,有时妊娠试验还可呈阳性,应进行宫颈扩张刮宫术刮除息肉,必须送病理检查,可见完整绒毛或退变的绒毛由血块所包绕,
疾病介绍
- 流产有哪些表现及如何诊断？ 临床表现 一,流产的主要症状为出血与腹痛 (一)阴道流血：在妊娠3个月内流产者,开始时绒毛和蜕膜分离,血窦开放,即开始出血,当胚胎全部剥离排出,子宫强力收缩,血窦关闭,出血停止,故早期流产的全过程均伴有阴道出血,晚期流产时,胎盘已形成,流产与早产及足月产相似,一般流血不多, (二)腹痛：早期流产开始流血后,宫腔内存有血液特别是血块,刺激子宫收缩,呈持续性下腹疼痛,晚期流产则先有阵发性子宫收缩,然后胎盘剥离,故阴道流血前即有腹痛, 腹痛与流血多数是进行性的,与其临床经过及进度有关, 二,流产的临床分型 流产大多有一定的发展过程,虽然有的阶段在临床表现不明显,且不一定按顺序发展,但一般不外后列几种过程,即临床分型：先兆流产,难免流产,不全流产和完全流产,过期流产为流产发展的另一种特殊情况,习惯性流产是从其反复流产这一特点命名的,但两者在流产过程中仍包含有以上临床分型, (一)先兆流产(threatened abortion)：有流产的表现,但经保胎处理后,可能继续妊娠至足月者,常发生在妊娠早期,仅有少量阴道流血,伴发轻微的间歇性子宫收缩,检查时子宫口未开大,羊膜囊未破裂,子宫大度与停经月份相符,妊娠试验阳性, (二)难免流产或不可避免流产(inevitable abortion)：有以上过程,但胚胎继续与子宫壁分离,流血时间长,出血量增多,超过正常月经量,且有血块排出,阵发性下腹部疼痛加剧,为痉挛性或为坠胀感,检查子宫口逐渐开大,妊娠月份较大的,有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中甚至露见于宫颈外口,流产势必发生,妊娠已不能继续, (三)不全流产(imcomplete abortion)：常发生于较晚期妊娠(10周以后),胎盘正在发育或已形成,流产时胎儿及部分胎盘排出,整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上,子宫不能很好收缩,以致阴道流血甚多,残留的胎盘日久可形成胎盘息肉,反复出血,且易诱发感染, (四)完全流产(complete abortion)：通过先兆及难免流产过程,在短时间内胚胎组织完全排出,流血,腹痛停止, (五)稽留流产(missed abortion)：亦称过期流产或死胎不下,系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者,且孕产物一般多在症状产生后1？2个月内排出,因此,皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者,称为稽留流产,孕妇多有早期妊娠先兆流产经过,此后子宫不再长大,反渐缩小,且亦不象一般妊娠那样柔软,妊娠试验从阳性变为阴性,胎盘机化与子宫壁紧密粘连,不易分离,另一方面因性激素不足,子宫收缩力降低,不易排出而稽留宫腔,胚胎死亡后,胎盘溶解,产生溶血活酶进入母体血液循环,引起微血管内凝血,消耗大量凝血因子,稽留宫腔时间愈长,引起凝血功能障碍的可能性愈大,近年来B超广泛应用于临床,停经6？7周时即可探及胎囊,胎芽,如疑及胚胎停止发育,可用B超观察,及时做出诊断及处理,故有人提出现今是否再用稽留流产一词,但临床上也有症状不明显,未引起患者注意,来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者, (六)习惯性流产(habitual abortion)：连续3次以上自然流产称为习惯性流产,且流产往往发生于同一月份,而流产的过程可经历前述的临床分型, 诊断 一,首先应确定是否流产 (一)详细询问病史：有无停经史,有无阴道流血,流血量,性质,是否伴有腹痛及其他排出物等, 1,流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多;与其他异常妊娠亦不同,异位妊娠多为点滴阴道流血;葡萄胎之流血常为暗红色,也可反复流血,甚至发生大量阴道流血,如仔细检查,有时在血中可查到水泡样组织,功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端,其发生在40岁以上者常有停经史,虽阴道大量流血,但多无腹痛,很少杂有其他排出物,凡此种种情况,结合孕产史及有无避孕措施,不难区别,如有疑问,可行诊断性刮宫,经病理检查,多可确诊;也有利于治疗,不少流产病例,确实误诊为功血,子宫肌瘤患者无明显停经史而有月经过多及不孕史,检查子宫大,如可触及肌核,则诊断更为明确, 2,流血距末次月经时间：即从末次月经至开始发生阴道流血的时间,在异位妊娠常较短;而在流产,葡萄胎则较长, 3,流出血液的颜色：流产开始时为鲜红,时间长方变为暗红色或褐色,异位妊娠常为少量,色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色, 4,腹部疼痛：流产,葡萄胎腹痛一般较轻,为阵发性,多在下腹部中央,异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛,可波及全腹,1？2日后逐渐减轻,功血时多无下腹部疼痛,子宫肌瘤可能有盆腔沉重感或痛轻, 5,了解停经后有无早孕现象及流产之诱因,如性生活,负重,旅游等, (二)双合诊：注意子宫的位置,大小,形态,硬度,子宫峡部是否特别柔软,犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性;两侧附件有无包块或压痛,抵抗;子宫颈口有无糜烂,出血,有无子宫颈息肉;并须鉴别流血是否出自子宫,如为流产,则流血必定来自子宫, (三)辅助检查, 二,确定为何种流产 各种流产所表现之临产经过不同,其处理原则亦不同,故必须确定何种流产, 阴道流血量少,子宫口未开大,子宫大度符合停经月份者,为先兆流产,子宫口开大,羊膜囊突出,或已破裂,阴道流血量甚多,则为难免流产,出血多,排出部分组织,子宫小于停经月份,为不全流产,有先兆流产史,子宫口未开大,开始时流血量多,胚胎组织排出后,阴道流血迅速减少或停止,检查子宫口已闭,子宫收缩良好,为完全流产,子宫体小于停经月份,妊娠试验阴性,则为过期流产, 习惯性流产 首先了解流产原因,强调夫妇同时诊断,不仅查女方,应重视男性因素,有条件的医院均已设立遗传优生咨询门诊,习惯性流产的诊治为其重要内容之一, (一)详细询问既往妊娠史,既往病史,家族遗传史,有可疑遗传病史应绘制家谱图, (二)进行全身系统检查及妇科检查, (三)进行必要的化验及辅助检查,男方：精液常规,血型,染色体等,女方：阴道细胞涂片,宫颈评分,基础体温,血型,染色体,B超检查子宫发育情况有无畸形等, (四)可根据情况进一步检查： 1,疑子宫畸形除B超外,可行子宫输卵管造影,子宫镜,腹腔镜检查, 2,疑内分泌异常,检查空腹血糖,可结合基础体温行子宫内膜病理检查及放免查孕酮,LH,FSH,PRL,E2,T3,T4,TSH,17-OH,17-Cu等检查,必要时可行颅脑CT,了解脑下垂体有无微腺瘤等, 3,疑特殊感染可查巨细胞病毒,弓形体,衣原体检查, 4,有不良环境接触史者,行SLE,微核,染色体畸变率检查, 5,疑ABO血型不合者,进一步检查抗体效价,如妊娠期进行间段检查,抗体效价是否有改变,接受治疗后效价是否下降, 三,有无流产合并症
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